■广西医科大学第一附属医院杨玉杰
手术患者在手术前都要接受护士的健康宣教，其中有一项内容是护士宣教时着重强调的，就是患者在进入手术室前要去除金属饰品。这是为什么呢？本文将从手术室电外科、单极电刀的工作原理、基本组成及注意事项等方面进行科普。
一、手术室的电外科
电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统。其集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血的效果，从而降低手术出血率及输血率。现代手术室普遍使用的电外科设备是单极电刀、双极电凝、超声刀及能量平台。
二、单极电刀的工作原理
单极电刀自1920年应用于临床，至今已有100多年的历史。其经历了火花塞放电—大功率电子管—大功率晶体管—大功率MOS管四代的更变。随着计算机技术的普及、应用、发展，实施对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示，大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。单极电刀是在一个回路中利用频率大于200kHz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对人体组织进行切割、止血的电外科设备。它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接作用于处于与有效电极尖端相接触一点下的组织。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性的时候，便产生凝血。
三、单极电刀的基本组成
单极电刀是由主机和工作电极、患者负极板、连接导线、脚踏开关等附件组成。
四、单极电刀使用时的注意事项
1.手术前需移除金属饰品。若饰品无法去除时，可用纱布完整包裹饰品并固定，隔离饰品与皮肤接触面，以避免电流在离开患者返回单极电刀时继续对组织加热导致灼伤患者。禁止用单极电刀直接接触饰品，防止残余热量传导造成患者皮肤烫伤。
2.对于安装有心脏起搏器的患者，术前由心内科医生评估起搏器的情况，参考厂家说明，给予指导意见。尽量使用双极模式，如必须使用单极模式时，负极板粘贴尽量靠近工作电极，避免回路电流通过心脏及起搏器。连接导线尽量远离起搏器，避免产生电磁效应干扰起搏器。
3.对配有耳蜗植入器的患者实施头颈部手术时，不宜使用单极模式，可先用双极模式，严禁双极电极接触耳蜗植入器。如耳蜗植入器未配有耳蜗外参照电极，可使用双极模式；如耳蜗植入器配有耳蜗外参照电极，选择双极模式时，工作电极必须距离耳蜗外参照电极10cm以上。
4.佩戴助听器的患者，因高频泄漏电流会干扰助听器使用，严重者可能会损坏助听器，手术前应去除助听器。
5.体内有金属植入物的患者，比如体内有钢板等，手术过程中建议使用双极模式。若使用单极模式，负极板粘贴应远离植入物并尽量靠近工作电极，避免回路电流通过金属植入物，导致皮肤烧伤。
6.戴有金属矫治器的患者，手术中尽量使用双极模式。若用单极模式，需用硅胶或橡胶牙套覆盖矫治器。电极避免与金属齿科器具直接接触。
7.有文身的患者，因用于文身的颜料，尤其是红色含有金属物质，会成为导电体或导热体，应绝对避免将负极板粘贴在文身处。在手术过程中，避免工作电极直接接触文身处皮肤。
五、结论
希望读者朋友通过本文能对现代外科常用的单极电刀的工作原理及注意事项有所了解。单极电刀在外科手术中的广泛应用，降低了手术患者的输血率，大大缩短了手术时间，提高了手术效率。也希望患者能够按照医护人员的要求做好术前准备，及时去除金属饰品。为了更好地保护手术患者的皮肤，避免高热导致皮肤灼伤，需要将负极板粘贴在患者的皮肤上，手术结束后会立即去除，也请患者理解及配合。同时，患者进入手术室内看到各种电外科设备时不要过于慌张，积极配合医护人员进行诊疗工作，顺利度过手术期，恢复正常的日常生活及工作。
